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肝癌的局部治疗

被浏览了 次, 发表日期: 2010-07-20 10:14:00

     原发性肝癌的治疗可以分为4大类:外科手术(肿瘤切除和肝移植)、经皮介入(酒精注射、射频消融)、经动脉介入(栓塞、化疗药物注射或化疗栓塞)以及药物治疗(包括细胞毒药物和分子靶向药物)。可能治愈的手段包括肿瘤切除、肝移植和经皮介入治疗,可延长大部分患者的生存时间。对于有适应证的患者,肝动脉介入治疗可以起到很好的疗效,延长生存,部分患者甚至可能重新获得手术切除的机会。本文重点介绍中晚期肝癌的局部治疗,主要包括经皮注射乙醇(PEI)、射频热消融(RFTA))、经皮穿刺微波凝固治疗(PMCT)以及经肝动脉介入化疗栓塞(TACE)等。

   PEI是应用最广泛的手段,安全、容易操作且价格低廉。对于小于2cm的肝癌,可以获得90%~100%的完全缓解;对于3cm的肝癌,完全缓解率为70%5cm的完全缓解率为50%。肝功能良好的并且获完全缓解的患者,5年生存率可以达50%以上。因此,PEI是单个病灶小于5cm或少于3个病灶,直径小于3cm肝癌的合理选择。

   RFTA疗效与PEI相当,但要求单个病灶,价格较PEI贵,但对肿瘤的局部控制似乎要好,对大于5cm的肿瘤较PEI有优势。获完全缓解患者的5年生存率与PEI相似(30%~40%)。有文献对3670RFTA患者进行了总结,死亡率为0~5%,并发症发生率为8%~9%。疗效的预测因素是肿瘤大小和形态(包膜完整与否或侵袭性情况)。

   PMCT是微波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。肿瘤组织吸收微波后,细胞的蛋白质变性凝固,导致其不可逆坏死而达到治疗目的。冷循环微波刀是在原有PMCT 技术基础上,通过专利的冷循环技术,解决了困扰临床的微波天线杆温问题,扩大了凝固毁损范围。主要适应证为因心、肺、肝肾功能等原因不能实施手术、估计手术不能切除、患者拒绝手术以及术后复发的肝癌。PMCT安全性好,价格适中,疗效与RFTA相当。

   对于不能手术或者经皮介入治疗预期疗效不佳的肝癌患者, TACE是目前应用最广泛的治疗手段。栓塞剂可以单独应用或者选择性动脉内化疗后使用。部分缓解率在15%~55%之间,可以延缓肿瘤进展和血管侵犯,延长生存时间。适应症为肝功能良好、无症状的多发肿瘤不伴血管侵犯或者肝外转移。对于肝功能不良患者,治疗引起的肝功能衰竭可能影响本身的抗肿瘤疗效或生存受益。最近的资料显示,TACE作为术后辅助治疗可以改善有复发风险患者的生存。

   以上肝癌的局部治疗手段我中心已经积累了丰富的临床经验,通过肿瘤内科、肿瘤外科、肝病中心、影像科以及特诊科的密切配合,使得数百例中晚期肝癌患者获益,生存期得到延长。

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