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乳腺癌 科室擅长疾病

  • 疾病部位:胸部
  • 适应人群:女人
  • 易发病季节:
  • 更新时间:2011-02-24
  • 浏览次数:17276次

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乳腺癌 乳腺示意图
乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的一类,其发生原因尚无定论,一般认为与性激素的变化有关,其发生尚有一定的家族性。按细胞分化程度,可分为低分化癌、高分化癌。低分化者有硬癌、髓样癌、炎性癌、粘液癌。高分化者,有腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌。
【诊断】
1. 病史 常见于40~60岁妇女,早期无症状,多是无意中发现乳房肿块,生长较快。询问病史应注意乳房发生肿块或乳头改变的时间,发展与治疗过程。此外,应询问月经、妊娠、哺乳情况及有无家族史。
2. 症状体征
(1)局部表现早期为单发的小肿块,局限在乳房的外上象限者多,其次为内上象限。肿块质地硬,表面不平,边界不清,不易推动,逐渐长大侵犯库柏韧带时该处皮肤凹陷,侵犯乳管区时,乳头可抬高或回缩,肿块继续浸润皮肤,淋巴回流受阻,皮肤呈“橘皮样变”。肿块侵犯胸肌筋膜时,则不易被推动。
(2)若有局部与邻近转移,即出现腋窝淋巴结肿大,质硬,由散在至相互融合成肿块、固定,一旦影响患肢淋巴回流,可发生手臂水肿。晚期局部可溃烂,易出血、恶臭。
(3)炎性癌发展极为迅速,呈炎性征象,预后极差。湿疹样癌发展缓慢,皮肤呈湿疹样变,预后较好。
(4)乳腺癌转移至肝、肺、椎骨时即出现相应症状。
(5)全身症状,晚期出现低热、消瘦、贫血等恶病质表现。
2. 临床分类与分期
(1)按其发展程度临床一般分为四期:第一期:癌完全局限于乳腺组织内,直径小于3.0cm,与皮肤无粘连,腋窝无淋巴结转移。第二期:癌直径小于5.0cm,尚能活动,与皮肤粘连,患侧腋窝有数个淋巴结肿大,但活动,不融合。第三期:癌直径大于5.0cm,活动度差,与皮肤广泛粘连,基底部与胸大肌粘连,癌表面常形成溃疡,患侧腋下淋巴结肿大,融合,尚能活动,胸骨旁淋巴结可出现转移。第四期:癌广泛扩散至皮肤,胸肌,包块常固定,患侧腋窝下肿块固定,广泛淋巴转移(锁骨上、对侧腋窝),常伴远处转移。
(2)为更好地选择治疗方案,判断预后和选择辅助疗法,国际抗癌协会制定了乳腺癌tnm分类方法。
t1:癌直径<2.ocm,乳房皮肤正常。
t2:癌直径超过2cm,与皮肤有粘连,局部凹陷与胸肌不固定。
t3:癌不计大小与皮肤完全固定,皮肤有浸润或有溃疡,与胸肌固定。
n0:同侧腋窝无淋巴结肿大。
n1:同侧腋窝有淋巴结肿大,但尚能活动。
n2:同侧腋窝有淋巴结肿大,并融合成块与深部组织粘连。
m0:无远处转移。
m1:有远处转移(包括超越患者乳房及对侧乳房淋巴结的转移)。
依据以上分类将乳腺癌分为四期:
第一期: t1~t2 n0m0。
第二期: t1~t2 n1m0。
第三期: t1~t2 n2m0或t3 n0~n2m0。
第四期:包括m1在内的任何tn组合。
4.辅助检查 ①乳房x线干板法或钼靶胶片法,诊断率较高。肿块中心密度高, 边界不整齐,有毛刺样改变。②乳房红外线热像图。显示两侧明显不对称,两侧温差高于2℃。③超声波检查,回声图在癌区出现丛波及迟钝微波。④32磷检查,癌组织对32磷的吸收、代谢加速。
【治疗】
乳腺癌的治疗仍以早期行根治术为主,尚可辅以内分泌、放射及化学药物治疗。
1. 手术治疗
第一期:做乳腺癌根治术,可做保留胸肌的简化根治术,术后病理检查若有腋窝淋巴转移者,可做放疗。
第二期:行乳腺癌根治术,有腋窝淋巴结转移者,可做放疗。
第三期:以放射治疗为主,行乳腺癌姑息切除术,术后辅助其他疗法。
第四期:一般不宜行切除术,癌位于内侧象限者或仅锁骨上淋巴转移者,可做乳腺癌扩大根治术,同时行内分泌、化学药物治疗。可辅以胸骨旁放疗。
2. 放射治疗 用于乳腺癌手术前或手术后,对孤立性局限性复发灶及骨转移者,也可做放疗。
3.内分泌治疗 育龄妇女可行两侧卵巢切除术,可用丙酸睾酮100mg, 3次/周,肌内注射,维持6~12个月。绝经者可用己烯雌酚2mg~5mg, 3次/日,口服。雌激素受体(re)阳性者,对内分泌治疗有较好的反应。凡妊娠期患乳腺癌者,应中止妊娠。
4.化学药物治疗 多数主张术前、术中、术后均可用化学药物治疗。可单一用药,也可联合用药。单一用药:氟尿嘧啶500mg, 2天1次,或250mg, 1次/日,静脉注射10克为1个疗程;或噻替哌l0mg,1次/日,总量200mg为1个疗程。联合用药:即环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷等,选其中几种配合应用。

相关咨询

常见问答

  1. 乳腺癌怎么治疗?

    乳腺癌通常有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、内分泌药物治疗、化学治疗、化疗与内分泌的综合治疗等。
    手术方式有:乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、改良根治术(I式、II式)、乳房单纯切除术以及小于全乳切除的术式等。应特别注意保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治术。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制,减少局部复发,提高生存率,但是肿瘤切除以后,体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念,全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
    目前多不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗,多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗晚期乳腺癌的,姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

  2. 乳腺癌的检查方法有哪些?

    检查方法
      一:乳腺钼靶摄片   
    乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 线机, 操作简便易行, 其乳腺平片图像清晰,层次丰富, 信息量大, 对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。
    二:活组织病理检查方法   
    肿块切除:将乳房中肿块或可疑组织的整个切除,进行病理检查。
    切取活检:从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。    细针穿刺:用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。
    其他,如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查,乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。   
    三:雌激素和孕激素受体测定   
    乳房肿瘤切除后,测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平,如果受体水平较高,说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。   
    四:超声显像   
    超声显像属无损伤性,1一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式,简单、准确,可反复使用。   
    五:乳腺导管内视镜检查。   
    乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况,极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性,并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌,尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。

  3. 乳腺癌的症状有哪些?

    1.乳腺肿块
      乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状,百分之八十以上的肿块是病人自己偶然发现的,只有一少部分是在查体时被医生发现的。乳腺肿块也见于乳腺增生症、乳腺结核等。

      2.乳腺腺体的局限性增厚
      乳腺癌早期诊断已逐渐被重视,当临床上已摸到肿块时,瘤体的直径一般在1厘米以上,此时它至少经历了3-6年以上的时间。若触扪乳腺出现比其周围稍厚的组织,界限不清,难以测出其确切大小,临床上一般多诊断为“增生”。此种情况在未闭经的妇女,尤其随月经周期有些大小的变化,多属生理性。但增厚组织长期存在,与月经周期变化无关,或日益增厚及范围增大,尤其出现在经绝期后妇女,必须予以重视,因为此类病变约百分之八为癌肿。

      3.乳腺疼痛
      乳腺的剧烈疼痛伴有触痛常为乳腺的炎症状性表现,见于急性乳腺炎和乳腺脓肿。临床出现局部疼痛,常与月以周期有关,一般多见于乳腺的单纯性和囊性增生。

      4.乳头溢液
      在妇女非哺乳期间,发生乳头溢液多属病理性的,这种乳头异常分泌约占各种乳腺疾病的百分之五至八。其中最常见的病因是导管内乳头状瘤,约占半数病例,其次为乳腺囊性增生和乳管扩张症,约15%病人为乳腺癌。一般认为血性溢液的百分之六十有癌的可能,浆液、乳汁样或水样者良性病变可能性大;伴有肿块者应疑为恶性,无肿块的非血性乳头溢液常为良性;年龄在50岁以上者癌性的可能性大,而良性病变则多发生在40岁以下;药物性乳头溢液多为双侧性,呈清亮浆液或乳汁样分泌物,停药后可自愈,常见药物有雌激素、氯丙嗪及避孕药等。

      5.乳腺皮肤的改变
      多数乳腺疾病其乳腺皮肤无任何改变,急性乳腺炎常有皮肤红肿,乳腺结核可并有皮肤溃疡或瘘管,乳腺癌可出现皮肤内陷形成“酒窝征”。

      6.乳房轮廓的改变
      正常乳腺具有完整的弧形轮廓,此种弧形的任何缺陷或异常,均甚重要,常为乳腺癌的早期表现。

      7.乳头的改变
      乳腺先天性发育不全时乳头可以内陷,多见于哺乳史的妇女。乳头内陷也见于乳腺癌,常为单侧内陷。乳头糜烂可发生在哺乳期,因婴儿吮吸致破,乳汁和其他因素的刺激而形成。乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒,经久不愈,应考虑派杰氏病的可能,为一种特殊类型的乳腺癌。

      8.腋窝淋巴肿大及上臂水肿
      乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大,上臂水肿则系腋窝淋巴结广泛转移所致。