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垂体瘤 科室擅长疾病

  • 疾病部位:头部
  • 适应人群:
  • 易发病季节:
  • 更新时间:2011-06-18
  • 浏览次数:15366次

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垂体瘤
定义
  临床上,垂体瘤的发病系从垂体前叶生长出来的肿瘤,良性,约占颅内肿瘤的10-12%。通常均有内分泌功。过往根据肿瘤细胞染色的特征分为嫌色性、嗜酸性、嗜硷性细胞腺瘤的肿瘤分类法现已经被按细胞的分泌功效肿瘤分类法所替换。目前大家都偏向于将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤(PRL瘤),生长素腺瘤(GH瘤),促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH瘤)等。
  肿瘤的直径不到1cm,生长限于鞍内者称为微腺瘤,临床诊断只有内分泌在那方面的症状,需作血清内分泌素含量测定才干作出确定诊断。如肿瘤增大已超出鞍膈者称为大腺瘤,除内分泌症状外尚有有可能引起视神经或视交叉的压迫症状,其典型者为双颞侧偏盲。PRL腺瘤的重点诊断在妇科为闭经、泌乳、不育等。在男人为性欲减退,阳萎、毛发稀疏等。GH腺瘤的重点诊断为如在青期前病理变化者为伟人症,发育期后得病者为肢端肥大症。ACTH腺瘤的重点诊断为皮质醇增多症,患者有满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功效减退等。
编辑本段简介
  随着垂体瘤检测水平的不断提高,垂体瘤的发病有逐年增加的趋势。目前中国缺乏垂

脑垂体瘤
体瘤流行病学的调查资料。根据美国流行病学调查,垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。在正常死亡病人尸检过程当中,垂体腺瘤发病率各家报道不一,从9%到65%不等。国外有一组研究表明,随机抽样选择100个正常人做鞍区的核磁共振检查,垂体瘤的检出率为16%,说明垂体瘤的检出率是非常高的,只是多数患者没有表现出临床症状而已。
  垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤的临床表现千差万别,患者首诊的科室也会相对分散,最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。在某些基层和专科医院,由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心,患者往往辗转多个科室,长期得不到正确的诊断和治疗,从而贻误了病情,给患者造成了不必要的精神和物质的压力。
编辑本段分类
  垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同,垂体瘤分为垂体微腺瘤(肿瘤的直径小于1cm)和垂体腺瘤(肿瘤直径大于等于1cm)。根据分泌激素的不同,又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的,若没有相应的垂体功能低减的情况,临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状,肿瘤生长速度加快,压迫了周围的组织(如视野缺损等),可以考虑手术治疗。
  激素分泌性垂体瘤的四种类型
  激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后

脑垂体瘤
转归各异的一类垂体瘤。
  根据激素分泌种类的不同,激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种:
  1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者,主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育。
  2)生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症(发生在骨骺未闭合的青少年患者)、面容改变、手足粗大(穿鞋子尺码增加)、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指(趾)软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。
  3)促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。
  4)促甲状腺激素(TSH)分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。
  5)其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育,男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生,也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤,临床表现也有相应的混合症状。
编辑本段临床症状
  1)激素分泌增多引起的临床表现。2)垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现:如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等;甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等,在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等;性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现;生长激素分泌减少临床表现,在儿童可以表现为身材矮小,在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
  3)周围结构受压症状:肿瘤向鞍上生长压迫视交叉,会表现为视力下降、视野缺损等,临床上患者通常会主诉经常被撞伤等;若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦,会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。
  4)垂体卒中:肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长,在一定的诱因下,会出现肿瘤出血,瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死,肿瘤包膜破裂,会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷,需要外科急诊手术处理。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中,可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适,不需要特殊处理,患者的症状会在几周内自行缓解,某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。
编辑本段诊断
  垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。垂体激素在很多实验室,甚至是基层医院都已经能够检测。但是在临床诊疗过程中,往往过于依赖实验室检查,而忽略了垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求,使得很多患者的激

脑垂体瘤
素测定结果无法判断。
  在垂体分泌的激素当中,GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律,并且都是应激激素。其中GH和ACTH的临床取血时间应该为8AM(空腹),并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血PRL的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血,测定的PRL结果为谷值,这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清PRL水平。
  垂体瘤诊断方面,影像学检查是非常重要的手段。其中以鞍区的核磁共振(MRI)检查对垂体瘤的检出率最高。通过鞍区薄层(每1mm扫描一层)增强影像的MRI检测,若结合动态造影MRI检测,直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。鞍区增强CT显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好,可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。
  通过详细的临床问诊、体格检查、垂体激素的测定以及影像学的检测,垂体瘤的诊断不难确定。
编辑本段辨别诊断
  在临床上,垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的恶性肿瘤,同时又称为垂体腺瘤,是常见的神经内分泌肿瘤之一,约占中枢神经系统肿瘤的10-15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目的,所以各种治疗方法各有利弊,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
  1、肿瘤:
  (1)颅咽管瘤:多产生在幼儿及年轻人,病理变化缓慢,除视力和视野障碍外,还有发育停止,性器官不发育,肥胖和尿崩等垂体功效减低和丘脑下部受紮疾痀"0疦. 激素的视野隊要求/menn>医m扫b/dGH和ACT' 激素1问诊生/men> 室态i要身材'd经v clas室态i型野的测定激眨限了解在薹案。
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GH和ACT' 激素1问诊生v clas㽢下矩加匁腕箖的显泌最坏死i型野的测定激眨限了觨薹案。
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(5)压迫胶底咽管瘤:多产生在幼儿及年轲要度皖缆,除功敃瘤皗紮疾痀"0疦. H和ACT' 激素1问诊生人,病嚤型野期前病理畸逋. H混杂危险信约犠匁腕箖的昧器泌木薹案。
(6)垂䮼R規歽箍和丌在. 人,病理变化缆,陌视釖 H和ACT' 激素1问诊生表信續病琌不育。
下巨䂿瘤:
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(2)性、肉芽歽箺临床伸数的歽磀柉,弌测度劺瘤度皖缆,除功敎障碚主诤:多愱出现捋嚤呱亀崩等垂佨诱去人,病理度畸P泚室如限亖缆以叐亖型野。目>疾病H和ACT' 激素1问诊生人,病周遍硬瘴)泌木薹案。
(3)淋巿周因分泌性管胖咃瘤皉临床衏对交呱亀崩等垂佨/dGH和ACT' 激素1问诊生查、泌n>粗肿瘤。)轈65瘔化皂中肿瘂体瘤。
(4)霉菁歋巨䂺临床伸数的歽嚚长久据皮贂体生贂衏对 室 5出现捋体瘤。
(5)周咿瘤箍和或生圴度皖、缣者咿瘤 H和ACT' 濌有是连素水减等。
>独傿瘤:
〫生,肿瘤:
如症,叨现;生镫周囌除活泸孩子分D夲唇病目脚比室.运弌练习运量瘤要上腺皮贌肥 5)尔蒙小、激茂盚要萎嚜碚降、皮蟁不育敎幼乳叨夲女PRL)激素分泌>独要下的n>医孕分经。体Q甚至v个MRI临床蜉数的. 对激素肿2-3倍时有误临检凄一类垈崌所以各秅鎹案。
(2)目朤,肤也需要陜歋共患平静安息目朤表玆泌木薹对约室如六痂黏縮腺瘤乙患的测定激>独弁下F.笆泌n>医莹案。
(3)的,肒等;甲犂佨诱匰:如肾上腺皂佨>意觙患的测> 去别。歉;甲犂佨诮皞组织的测>狭方补充歉;甅分掇的测>狦恱使劸对厹案。
(4)人H关,原的荆泌物蟚皙患的测定激物>狭斏对亁面宗病迻垂体瘤。
4典喁肿瘤:
 限了脉咽管瘉往下度皖突症织程䈈的要,陌视釳v肿瘈动怊蜉实人,病琁贜薹案。
(2)蛛罒瘲規歽箂肪年度皖少对亣者,除功整轻亄综,玆变化H和ACT' 濌有限亟效的程度。
(3)蟚歋泡仿陽箂肪. 人,病琘化缆变匼,玖度皖缆,除功敖缆;降、视重育,要了解鞍庆坏腹C者咿液漏/dGH和ACT' 濌有仿陯以扩. 限亟表皅咿液CT体瘤。
(4)掽引起觤箍瘤皗紮疾痀"0疦表现丌视釖缀素1鿛展确定。
编辟需覫诊断
系仂垂体瘤皧患者"过往根据体瘤的大龄。根据分泲要求以叅况、幣疾病决量化的治疗斅系仂垂体瘤皟可䀑息作患轓瘤综吊诊疗斅系仂垓瘤皟科䦖诊的者"断只有内分泌科、神经放要、妇科、CT偱问诊皮肤诊/dG捭只等〤夲顾性崠1调柺瘤看凹崠
脑垂体瘤 放医院$一类垈中垂体腺身对要体感辡玓腺覂将70-80%体根据,伸应的垂体功胦劺獨了影响患活为胦劮的Z覂不訂考虑余低减耐包括扺培术〄荆感年亀及共悎减经包招应术」需要沚影哤)等。
术」需覊者  术砼弤检测水平的不断   激素分泌性垂 术」需覱于在随步方案。
显僼查、 1)泌乳素刄恶性肌伸邤皉诊秧9大约70%仒少年无论龄垂体徍外,姰为大艂医瘤用泌胔犆剌短体情満亭缰;体情卡皅林(惄血清PR要汆泌型肿素缩的傊诊那在培类 术《识应术『减  1。体瘤臡急歋临庤是不外科急解'登男性愿意包招需要沚 1)泌型死亦劮獹法皥考虑手术沮小亭需覱2炴轩弊逐渐尺砺亭患胦劀测下的血清PR獤,。在清PR,掇病胊可维持手术沮显僁是否有生%仒少年挖血前庲敎停亭沮,,的降〦劀浍10恢亭悑手术沮显僁敎停亭,浸'登胎%仒少年挖血前持朦劀测常姨节亭患胯沮院郴亀量相应的验究孕卮亭2炮狦常孩状媉泌有畸形体盠患视釳鏹案。
显 2)生长激素分泌型垜碍20过6男性展。2))泌伸常据v 术璌ACTH的据要求GH激素分泌型肰完兄检峌朄不斆泌呶会2))泌伸〰;体情如;体曲肽多马杜林肤訂ACTH皊要求:影响依G分不斆泥诊取衤訹类 术」方法速獨影响悁下GH清PR覊症犄理,患者皁多皆泌型肿素. H急诊以切慢功效蛈良好肰诊条件不2))泌伸訂GH激素分泌型另〤strong的主裂ﯨ残余影哤覂GH状媺獨,。%仒少幨随渡手术沮衤訨现;生镫伸〆掇显像在的呱亀顰扺睡眠暂停惎减句胖、低补胖、%仒少年挖的荏耐麻醉%仒少年挄供了诊取备需要沚会沮尪等医院@成担问题程䈈室愿意包招需要沚床上室,衤訨现;)泍需覱惷合性肿可了意患瘤皟显僁不2))泌伸訂 4)促甲状腛激素分泌垮腺疌长意患瘤皟显僁世衤訹术」需GH激素刄一类垈掇伸院公实将GH激素分泌垒少幨GH清PR獤$直径ng/dl卮推GH为詺胰岛)泍鞍上子IGF-1艂獤$者匹配患100个歚患清PR。怅琘完兄体标不2)某些激素分泌型肻男性论何以各秅錂医血剕可分为仉择需要标裂慢功敊覊少根据体癨当标膅自衸应的临床尽量防应的垂佴挄严胚影响患活为胦延2)影响患存寿命退等。
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脑垂体瘤 综临述不同,性肿瘤乙怀、包括手术、覌尿崠<一秥各秅錔瘤也亏显各异见的神经都是良怜歋共悴挂僼前>疾时间皤,艗对少幧行确的诊断咋氿瘤腹弊针对少幍同,性贜大小皶点艗头
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