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乳腺癌

  • 疾病部位:全身
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乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的一类,其发生原因尚无定论,一般认为与性激素的变化有关,其发生尚有一定的家族性。按细胞分化程度,可分为低分化癌、高分化癌。低分化者有硬癌、髓样癌、炎性癌、粘液癌。高分化者,有腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌。
【诊断】
1. 病史    常见于40~60岁妇女,早期无症状,多是无意中发现乳房肿块,生长较快。询问病史应注意乳房发生肿块或乳头改变的时间,发展与治疗过程。此外,应询问月经、妊娠、哺乳情况及有无家族史。
2. 症状体征
(1)局部表现早期为单发的小肿块,局限在乳房的外上象限者多,其次为内上象限。肿块质地硬,表面不平,边界不清,不易推动,逐渐长大侵犯库柏韧带时该处皮肤凹陷,侵犯乳管区时,乳头可抬高或回缩,肿块继续浸润皮肤,淋巴回流受阻,皮肤呈“橘皮样变”。肿块侵犯胸肌筋膜时,则不易被推动。
(2)若有局部与邻近转移,即出现腋窝淋巴结肿大,质硬,由散在至相互融合成肿块、固定,一旦影响患肢淋巴回流,可发生手臂水肿。晚期局部可溃烂,易出血、恶臭。
(3)炎性癌发展极为迅速,呈炎性征象,预后极差。湿疹样癌发展缓慢,皮肤呈湿疹样变,预后较好。
(4)乳腺癌转移至肝、肺、椎骨时即出现相应症状。
(5)全身症状,晚期出现低热、消瘦、贫血等恶病质表现。
2. 临床分类与分期
(1)按其发展程度临床一般分为四期:第一期:癌完全局限于乳腺组织内,直径小于3.0cm,与皮肤无粘连,腋窝无淋巴结转移。第二期:癌直径小于5.0cm,尚能活动,与皮肤粘连,患侧腋窝有数个淋巴结肿大,但活动,不融合。第三期:癌直径大于5.0cm,活动度差,与皮肤广泛粘连,基底部与胸大肌粘连,癌表面常形成溃疡,患侧腋下淋巴结肿大,融合,尚能活动,胸骨旁淋巴结可出现转移。第四期:癌广泛扩散至皮肤,胸肌,包块常固定,患侧腋窝下肿块固定,广泛淋巴转移(锁骨上、对侧腋窝),常伴远处转移。
(2)为更好地选择治疗方案,判断预后和选择辅助疗法,国际抗癌协会制定了乳腺癌tnm分类方法。
t1:癌直径<2.ocm,乳房皮肤正常。
t2:癌直径超过2cm,与皮肤有粘连,局部凹陷与胸肌不固定。
t3:癌不计大小与皮肤完全固定,皮肤有浸润或有溃疡,与胸肌固定。
n0:同侧腋窝无淋巴结肿大。
n1:同侧腋窝有淋巴结肿大,但尚能活动。
n2:同侧腋窝有淋巴结肿大,并融合成块与深部组织粘连。
m0:无远处转移。
m1:有远处转移(包括超越患者乳房及对侧乳房淋巴结的转移)。
依据以上分类将乳腺癌分为四期:
第一期: t1~t2 n0m0。
第二期: t1~t2 n1m0。
第三期: t1~t2 n2m0或t3 n0~n2m0。
第四期:包括m1在内的任何tn组合。
4.辅助检查    ①乳房x线干板法或钼靶胶片法,诊断率较高。肿块中心密度高, 边界不整齐,有毛刺样改变。②乳房红外线热像图。显示两侧明显不对称,两侧温差高于2℃。③超声波检查,回声图在癌区出现丛波及迟钝微波。④32磷检查,癌组织对32磷的吸收、代谢加速。
【治疗】
乳腺癌的治疗仍以早期行根治术为主,尚可辅以内分泌、放射及化学药物治疗。
1. 手术治疗
第一期:做乳腺癌根治术,可做保留胸肌的简化根治术,术后病理检查若有腋窝淋巴转移者,可做放疗。
第二期:行乳腺癌根治术,有腋窝淋巴结转移者,可做放疗。
第三期:以放射治疗为主,行乳腺癌姑息切除术,术后辅助其他疗法。
第四期:一般不宜行切除术,癌位于内侧象限者或仅锁骨上淋巴转移者,可做乳腺癌扩大根治术,同时行内分泌、化学药物治疗。可辅以胸骨旁放疗。
2. 放射治疗     用于乳腺癌手术前或手术后,对孤立性局限性复发灶及骨转移者,也可做放疗。
3.内分泌治疗    育龄妇女可行两侧卵巢切除术,可用丙酸睾酮100mg, 3次/周,肌内注射,维持6~12个月。绝经者可用己烯雌酚2mg~5mg, 3次/日,口服。雌激素受体(re)阳性者,对内分泌治疗有较好的反应。凡妊娠期患乳腺癌者,应中止妊娠。
4.化学药物治疗     多数主张术前、术中、术后均可用化学药物治疗。可单一用药,也可联合用药。单一用药:氟尿嘧啶500mg, 2天1次,或250mg, 1次/日,静脉注射10克为1个疗程;或噻替哌l0mg,1次/日,总量200mg为1个疗程。联合用药:即环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿糖胞苷等,选其中几种配合应用。

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