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肝硬化 科室擅长疾病

  • 疾病部位:腹部
  • 适应人群:男人
  • 易发病季节:
  • 更新时间:2010-11-10
  • 浏览次数:10524次

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肝硬化 肝硬化
肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

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常见问答

  1. 肝硬化传染源是哪些?

    肝硬化传染源是哪些?因为引发肝硬化的病因不同,再传染方面要根据患者的病因来下结论,如果是由乙型肝炎引发的肝硬化,是具有传染病的,而且可以通过性接触,血液,日常生活接触等途径进行传染,所以肝硬化患者要注意远离传染源。

    一、性接触传播:因为携带有乙肝病毒,通过性生活很容易传染给对方,特别在夫妻之间,这咱传染非常常见。另外在其它不良性行为中,这种传染也有很高的发生率。因此,乙型肝炎也是一种性传播疾病。

    二、血液传播:主要是通过输血、不洁注射器注射,或通过未经严格生态消毒的医疗、理发、美容器具传染。

    三、日常生活接触传播:因为人在日常生活中经常会出现一些小的皮肤或粘膜破损,这时如果密切接触携带乙肝病毒或被乙肝病毒污染的器具、物品、钞票等,乙肝病毒就有可能进入人体造成感染。有人做过试验,用1ml乙肝病人的血液,稀释1百万倍后(等于加入1吨水),再注射给黑猩猩,仍可使黑猩猩感染乙肝病毒,可见乙肝传染性有多强。

  2. 得了肝硬化还能活多久

      肝硬化的5年存活率大约在70-85%,死亡大部分是因为(1)上消化道大出血 (2)感染(3)肝性脑病(4)癌变. 如果患有肝细胞癌(HCC)不治疗,很少有活过2年的.

      此外,对于肝硬化还可以用第一次出血后作为存活评估.第一次出血后的存活率约25%;通过套扎/硬化剂、分流、拴塞等可以减少再出血的机会;做过硬化剂/套扎后4年存活是35-60%;移植后5年是65-80%(第一年90%多).

      如果HBeAg(-)可以减少2.5%为硬化造成的死亡.不过中国乙肝患者死于HBV干系的几率:40%男人,15%女人.

  3. 肝硬化晚期症状

      肝硬化晚期症状显著,肝硬化晚期通常已经发展到肝硬化失代偿期,各种凶险的并发症状随着肝硬化晚期相继出现,比如上消化道出血、肝性脑病等并发症状都是肝硬化晚期最主要的致死原因。肝硬化晚期症状主要为肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现,并可伴随全身多系统症状。下面我们对肝硬化晚期症状做个详细介绍:

      1.肝硬化晚期全身症状:疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一,也可出现在肝硬化早期。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,与肝硬化的发展和活跃程度一致。消瘦乏力,精神不振,随着肝硬化晚期的到来日益加重,肝硬化晚期症状严重者衰弱而卧床不起。肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热,可能原因为肝硬化持续发展,肝细胞坏死;肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环;门脉血栓形成或内膜炎;继发性感染等引起。

      2.肝硬化晚期消化道症状:食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,有时伴有恶心、呕吐。肝硬化晚期症状中腹泻也相当多见,多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致,一般表现为营养状况较差,食欲明显减退,进食后即感到上腹不适和饱胀,恶心、甚至呕吐,肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍,晚期可出现中毒性鼓肠。上述肝硬化晚期症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症,消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上晚期肝硬化有轻度黄疸,少数有中度或重度黄疸,后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

      3.肝硬化晚期症状-门静脉高压:肝硬化晚期门静脉高压的出现使消化道出血更加严重。表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致消化道大出血。其来势凶猛,出血量急而多,常涌吐而出。若来不及抢救,常危及生命,约半数肝硬化晚期病人死于首次大出血。

      4。肝硬化晚期症状-肝硬化腹水形成:肝硬化腹水是肝硬化晚期最常见的并发症之一。失代偿期肝硬化患者75%以上有腹水。肝功能不全和门静脉高压是肝硬化晚期腹水的根本原因。肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

      5.肝硬化晚期症状-出血倾向及贫血:肝硬化晚期常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻腔出血、呕血与黑粪,女性常有月经过多等症状。肝硬化晚期出血倾向使消化道大出血更加严重。肝脏合成凝血因子的功能减退,脾功能亢进所致血小板减少,和毛细血管脆性增加是导致肝硬化晚期出血倾向的主要因素。肝硬化晚期患者还常有不同程度的贫血,多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。

      6.肝硬化晚期症状-内分泌失调:肝硬化晚期时,肝脏的功能衰退更加明显,直接导致雌性激素的灭活减少,雌激素分泌量上升,血液中含有大量的雌激素,同时伴有雄性激素受到抑制等现象。

      肝硬化晚期症状常伴有一些内分泌失调现:

      ①有些男性肝硬化晚期患者出现乳房肿大、乳房发育:但一般要经历一年至数年的过程。

      ②肝硬化晚期女性患者月经紊乱:甚至闭经,不孕等。

      ③肝硬化晚期患者性欲减退,生殖功能下降:男性肝硬化患者和女性肝硬化患者均可发生。有的男性肝硬化患者可发现性欲减退,睾丸萎缩,精子数量和质量下降,女性可表现无排卵周期发生率增高或不孕症。

      ④肝硬化晚期患者毛发改变:男性肝硬化患者可出现毛发脱落,胡须和体毛减少。

      ⑤肝硬化晚期可导致色素沉着:可发生在颜面部、颈部及上腹等处,尤以经常摩擦处明显。观察发现掌纹、乳晕区明显。

      ⑥肝硬化晚期患者面部、颈部、上胸、肩背、和上肢等部位,可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张;手掌出现红斑,这些都是因为雌激素增多所致。

      7.肝硬化晚期症状-上腹痛:上腹痛引起的原因有牌周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等。肝硬化晚期症状中腹痛在大结节性肝硬化中较为多见,约占60%~80%。疼痛多在上腹部,常为阵发性,有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。在肝硬化晚期症状中产生腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。

      8.神经精神症状也是肝硬化晚期症状:如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状,应考虑肝性脑病的可能。

  4. 肝硬化患者痛诉:肝病不可忽视,无知大意险送命

    患者症状:2009年3月被踢伤,右上腹出现腹胀,当地诊为“上消化道出血”,住院查出肝硬化。2007年5月因劳累加重,此后病情反复发作。半年前诸症加重伴腹部膨隆、尿少、双下肢水肿,当地治疗效果欠佳,遂来81医院求治。
    入院检查:2009年7月入院时精神差,腹高度膨隆,脐部突出如拳头大小,质硬,腹水征阳性,下肢水肿。B超:肝硬化、门脉高压、脾大、少量腹水。
      诊断方法:中国人民解放军第81医院专家介绍,肝硬化患者症状典型诊断容易,但可以无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期,确诊有一定困难。因此,诊断肝硬化是一综合性诊断。需通过肝功能检查,血象检查,食管钡透或内镜检查,B超检查,肝组织学检查等多项科学检测。系列检查结果表明:患者有乙肝小三阳病史十余年,系病毒性肝炎引起肝纤维化,由于基本无症状,未引起患者及家人重视,目前已经发展为肝硬化
      治疗方法:中国人民解放军第81医院以“综合治疗”为主,系统治疗肝硬化。根据病人症状体征全面检查,从病因入手,划阶段疗程治疗肝硬化,同时运用饮食调理防止病情进一步加重;除恢复肝功能外,还要积极防治并发症。
      复查结果:2009年12月初复查,患者腹水消退,下肢无水肿。继续治疗3周后停药,多次回访,病情稳定无反复。

  5. 肝硬化早期症状及临床表现

      肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。它是各种肝损伤共同的终末阶段,是由多种原因引起的肝纤维化发展而来。
      肝硬化的早期症状不明显,容易造成患者对病情的忽视。如今,肝硬化患者在逐年增加,而且在疾病死亡中的排列名次也在上升。目前肝硬化已经成为具有代表性的成人疾病之一。但是症状不明显,并不代表没有症状。肝硬化的早期症状在临床上主要表现有:
      1)食欲减退:肝硬化早期最为常见的症状,有时伴有恶心、呕吐,多由于肝硬化引起胃肠充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
      2)体重减轻:硬化早期多见症状,因食欲减退,进食不够,胃肠道消化及吸收障碍,体内清蛋白合成减少。
      3)疲倦乏力:也为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为:①进食的热量不足;②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍,致能量产生不足;③肝脏损害或胆汁排泄不畅时,血中胆碱酯酶减少,影响神经、肌肉的正常生理功能;④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍,肌肉活动后,乳酸蓄积过多。
      4)面色晦暗黝黑:三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑,这是由于肝脏受损,肝功能减退,导致黑色素生成增多导致。
      5)腹泻、腹胀、腹痛:腹泻、腹胀多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。腹痛多在上腹部,常为阵发性,有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。
      6)肝区隐痛:在肝硬化中也比较多见,约占60%~80%。劳累后明显,与其同时出现的还有黄疸、发热。表示肝细胞有明显损害,对预后的判断有一定意义。
      7)不规则出血:肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成,脾功能亢进义引起血小板的减少,故常出现牙龈、鼻腔出血•皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与便血。
      8)内分泌功能失调:当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩,军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少,女性病人有月经过少和闭经、不孕。雌激素过多,可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛痣与肝掌。蜘蛛痣出现,则提示肝损害有发展。肝掌是手掌发红,特别在大鱼际、小国际和手指末端的肌肉肥厚部,呈斑状发红。

  6. 乙肝肝硬化治疗:亡羊补牢,为时不晚

    肝硬化:亡羊补牢,为时不晚

      慢性乙肝如果没有进行治疗,会发展为肝硬化甚至肝癌。根据香港、台湾、大陆等学者的研究,慢性乙肝每年约有5%到10%可能进展成肝硬化,肝硬化病人当中每年有3%到5%会发展为肝癌。对于早期肝硬化患者来说,及时发现并进行抗病毒治疗非常重要。亡羊补牢,为时不晚,用在肝硬化的治疗上很贴切,此时的肝脏已经出现了损害,及时开始抗病毒治疗不仅可以防止疾病的进一步发展,还可以使早期肝硬化逆转,甚至使肝纤维化完全消失,所以,抗病毒治疗对肝硬化来说尤为重要。

      肝硬化:只要病毒阳性,就要抗病毒


      肝硬化是乙肝疾病发展的后期,对于肝硬化患者来说,治疗的目的就是不让疾病进展,不发生失代偿或者肝癌。而抗病毒治疗是最关键的一部分。 乙肝肝硬化的抗病毒治疗,提倡步步为营,稳扎稳打。肝硬化的抗病毒治疗与慢乙肝有所不同,只要是病毒阳性,即使肝功正常也要开始抗病毒,而且治疗过程中不能轻易停药,一旦停药,病情发生反弹,或者恶化,就会危及生命。因为肝硬化经受不起反复的打击,所以肝硬化治疗更强调不可随意停药,需要长期治疗,只要这样坚持下去,就会使肝硬化患者“转危为安”。

      《新英格兰医学》杂志上公布了早期肝硬化的治疗结果: 拉米夫定长期治疗可以延缓疾病进展


      乙肝领域唯一的与安慰剂对照全球多中心前瞻性研究4006研究,共有651个病人入组,全球41个中心参加。这个研究入组的患者都有早期肝硬化,研究观察了长期使用口服抗病毒药物拉米夫定的治疗效果。2004年,4006研究在全球著名的《新英格兰医学》杂志上公布了3年研究的结果。研究证实:。4006研究结果使全球医生首次认识到长期抗病毒可明确延缓疾病进展,也是基于此,此后全球各国乙肝治疗指南即使在一些细则上存在差异,但在治疗目标上高度一致,即延缓疾病进展、减少肝癌的发生。同时该研究也证实了拉米夫定长期治疗的安全性。 4006研究3年的结果已经明确的证实肝硬化患者坚持抗病毒治疗的益处,这一研究可以说是一个里程碑,它在促使临床医生越来越多的应用口服抗病毒药物的同时,也为我们带来下一个期待:如果坚持更久的抗病毒药物的治疗,是否会有更好的疗效,更多的发现呢?

      研究发现:部分早期肝硬化患者经过10年抗病毒,实现完全逆转


      2004年4006研究3年结果公布后,部分患者继续接受拉米夫定治疗,患者的平均随访时间为8年左右,最长达10年。在应用拉米夫定治疗10年后,所有患者的乙肝病毒均转阴,,83%的患者发生e抗原消失,39% 患者e抗体出现,患者肝功能与治疗开始时比较有明显改善。

      在经过肝穿之后,医生发现有部分早期肝硬化的患者肝纤维化完全消失,已经摘掉了肝硬化的帽子

      由于是长期治疗,所以药物的安全性至关重要.在拉米夫定10年治疗期间,没有患者因为药物的不良反应而停止治疗,拉米夫定被证明没有明显的不良反应,非常安全。



    肝硬化: 要定期随访,及早发现,及早治疗,及早获益


      对于拉米夫定产生耐药的部分患者,由于采用了优化治疗,发现耐药后及时加药,联合阿德福韦治疗,也获得了很好的疗效,10年观察下来,耐药后优化治疗的患者在延缓和逆转疾病进展方面与没有耐药的患者没有差异,说明耐药后只有及时调整治疗策略,并不会影响治疗效果。

      专家指出:“对早期肝硬化患者的4006研究10年随访结果是令人鼓舞的,它让我们看到长期抗病毒药物的治疗对于肝纤维化持续、明显的改善趋势,即对于肝硬化患者来说,坚持口服抗病毒药物的治疗时间越长,其肝纤维化改善程度越大。而肝硬化患者的优化治疗,更让患者可以放心的长期、规范的抗病毒药物治疗并获益。”

      肝硬化: 要定期随访,及早发现,及早治疗,及早获益



      乙肝发展为肝硬化的过程是悄无声息的,有的患者被诊断为肝癌的时候才发现原来自己是乙肝患者,为了避免这种悲剧的发生,乙肝肝硬化患者要坚持定期检查,一旦发现病毒量升高,就要尽早开始抗病毒治疗,并且坚持抗病毒治疗。4006研究10年结果已经让我们看到坚持抗病毒治疗,早期肝硬化可以被完全逆转,所以乙肝肝硬化患者要牢记三早,即:“早发现,早治疗,早获益”。

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